Hypercortisolism

Cushing pre treatment - Hypercortisolism
Cushing post treament - Hypercortisolism
Calcinosis - Hypercortisolism

Hypercorticisme (Cushing's)

Er kunnen drie grote categorieën van hypercorticisme (te veel glucocorticoïd/cortison in het bloed) worden vastgesteld op basis van hun oorsprong

  • hypofyse (de hypofyse is een kleine klier die zich onder de hersenen bevindt) (PDH: Pituitary Dependant Hyperadrenocorticism)
  • bijnier (de bijnieren zijn klieren die bij de nieren liggen) (AT: Adrenal Tumour)
  • iatrogeen (veroorzaakt door de toediening van cortisone bevattende behandelingen)

Gemeld

  • Ras: elk hondenras kan hypercorticisme ontwikkelen, maar Poedels, Teckels en Terriers (vooral kleine: Yorkshire, Boston, Jack Russel) lijken het vaakst te worden getroffen.
  • Er is geen ras, leeftijd of geslacht dat predisponeert voor de ontwikkeling van iatrogene Cushing's.

Belangrijkste symptomen

  • Polyfagie (toegenomen voedselinname), Polydypsie (toegenomen drinken) en Polyurie (toegenomen urineren)
    Een dagelijkse waterconsumptie van meer dan 100 ml/kg lichaamsgewicht wordt waargenomen bij 32-82% van de aangetaste honden. Deze klinische verschijnselen kunnen 6-12 maanden vóór de huidveranderingen optreden.
    Polyfagie komt voor in meer dan 50% van de gevallen: eigenaars beschouwen dit symptoom vaak als een teken van goede gezondheid!
  • Abdominale distensie: "hangende buik
    Herverdeling van het vet in de buik, hepatomegalie (grote lever), blaasverwijding en zwakte van de buikspieren zijn de oorzaak.
  • Neuromusculaire / neurologische tekenen
  • Seksuele tekens:
    Anoestrus (de teef wordt niet meer loops) / atrofie van de testikels
  • Ademhalings tekenen
    Hijgen en een verhoogde ademhalingsfrequentie zijn de meest voorkomende tekenen. Pulmonale trombo-embolie wordt soms gezien.
  • Dermatologische verschijnselen
    In de eerste plaats verliest de vacht haar glanzende, zijdeachtige uiterlijk en wordt moeilijker te kammen.
    Na verloop van tijd begint het haar te verdwijnen, waardoor de dichtheid ervan afneemt (hypotrichose); dit wordt gevolgd door alopecia (afwezigheid van haar). In de meeste gevallen is zij symmetrisch, dringt de romp binnen, maar spaart de extremiteiten van de ledematen en het hoofd. Een verandering in vachtkleur is vaak een vroeg teken.
    De huid wordt hypotoon, dun en vertoont vaak onderliggende bloedvaten. Talrijke comedonen kunnen worden waargenomen. Veranderingen in de huidvaten (flebectasia, petechiae, enz.). Slechte wondgenezing en cutane calcinose kunnen deel uitmaken van het klinisch beeld.

Diagnose

  • Biologische tests (nuchter bloedonderzoek)
  • Hematologie en bloed biochemie zijn verstoord
  • Schildklierhormonen zijn verlaagd in 34-55% van de gevallen van hypercorticisme
  • Biologisch onderzoek (verzamelen van urine: de hond mag niet geplast hebben voor de raadpleging aangezien de urine idealiter wordt verzameld door een blaaspunctie)
  • Een infectie van de urinewegen is aanwezig in +/- 50% van de gevallen
  • Specifieke tests zijn nodig om een precieze diagnose te stellen: ACTH stimulatie, endogene ACTH dosering, dexamethsone remmen, urine cortisol/creatinine ratio...
  • Röntgenfoto's kunnen ook gebruikt worden om mineralisatie van de bijnieren aan te tonen
  • Echografie is de methode bij uitstek om de bijnieren zichtbaar te maken, maar hiervoor zijn goede apparatuur en een ervaren operateur nodig.
  • Met behulp van kernspinresonantie kan de hypofyse nauwkeurig in beeld worden gebracht.

Behandeling

  • Deze ernstige ziekte wordt medisch behandeld met Mitotane of Trilostane.
  • Chirurgie kan ook sommige gevallen genezen. Deze bestaat uit het verwijderen van de bijniertumor in het geval van een bijniertumor (moeilijke operatie omdat de tumor vaak de vena cava binnendringt) of door transfenoïdale hypophysectomie in het geval van een hypofysetumor (deze techniek wordt alleen in bepaalde gespecialiseerde centra uitgevoerd en houdt aanzienlijke risico's in).
Hyperadrenocorticism - Cushing